达克替尼片价格（达可替尼片价格）
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EGFR 两大经典突变，19Del和L858R，需要差异治疗
EGFR是广大肺癌病友再熟悉不过的一大突变靶点，研究显示，中国肺癌人群中一半以上的病友都会出现EGFR的突变，这个比例可比西方世界要高得多。正因如此，EGFR突变才被称为“上帝赐予中国人的礼物”。在EGFR突变中，最经典的突变当属19del和21号外显子L858R的突变，占85%-90%，此外还有3%的18外显子的罕见突变和7% 20外显子的难治突变等。
实际的临床应用中经常将19del和21号外显子L858R的肺癌病友一概而论，统一治疗。但随着临床研究中亚组人群的细分，我们看到了其实这两类人群对于EGFR靶向药物的敏感性并不完全一致，所以有了“分类而治”的概念，那么对于EGFR最常见的19del和L858R的突变，究竟该怎么治疗呢？
来自广东省人民医院的吴一龙教授在2020年第17届肺癌高峰论坛中指出，需要细分EGFR敏感突变的两个亚型（exon 19Del和exon 21 L858R）和是否伴有脑转移，分别给与不同的治疗：
对于Del19的患者， 优先推荐二代TKI阿法替尼和三代TKI奥希替尼；
对于L858R突变的患者， 优先推荐二代TKI达可替尼、一代TKI厄洛替尼（特罗凯）+贝伐珠单抗或者埃克替尼（凯美纳）；
对于脑转移的患者， 优先推荐三代TKI奥希替尼和一代TKI埃克替尼 。
19 Del与L858R不一样
知其然更要知其所以然，接下来我给大家捋一捋为何针对不同的EGFR突变选择不同的治疗方案。
1. 分子结构不同分子构型上，
19Del位于aC-helix区域，L858R位于A-LOOP区域，这种区域的不同可能会影响其自身的磷酸化，21 L858R突变可能比19Del表现出更加高度的磷酸化状态，其对EGFR TKI的反应性会稍差一些，而19Del对EGFR TKI的反应率更高，预后也更好。
2. 两类突变患者的临床特征不同
21 L858R突变会合更多的其他基因的突变，即共突变的发生频率更高为69%，而19Del合并共突变的频率为41%。合并突变频率更高则其耐药的几率会更高，这其实也在一定程度上解释了同样的EGFR TKI，在21 L858R突变人群中的疗效不如19Del人群。 多个大型的随机对照试验（RCT）发现，一代、二代和三代EGFR-TKI治疗19 del和21 L858R突变患者显示出不同的疗效，总体来看，19 del突变患者的无进展生存（PFS）和OS获益要明显高于21 L858R突变的患者，如下表所示：
3. 两者耐药机制不同
19DEL的患者发生T790M突变的机率更高，63%vs38%,所以19Del后续成功序贯的可能性更大。19Del突变，为何优先推荐阿法替尼和奥希替尼？
1. 与化疗相比，一代EGFR-TKI一线治疗带来PFS的显著延长，但OS均未见获益，而通过-LUX-Lung3和LUX-Lung 6研究，发现阿法替尼是首个在Del19患者群体中证实相较于化疗，更能带来显著OS（总生存期）获益的靶向药，特别是在19号外显子缺失突变（Del19）的亚裔人群中，阿法替尼也取得了总生存期（OS）的获益。且安全性可控。
2. 而且19del的肺癌患者在使用1代或者2代EGFR-TKI后更易出现T790M突变，大多临床数据表明，相较于“1+3代”的序贯治疗，“2+3代”的序贯治疗方案的生存期更长，而且Del19患者的获益更大。 2019年发表于AntiCancerRes杂志的一项日本多中心回顾性研究显示，阿法替尼序贯奥希替尼治疗的ORR及疾病控制率（DCR）都显著高于“一代靶向药序贯奥希替尼”治疗组，ORR分别是82.9% 和53.9%，DCR分别是91.4% 和71.1%。此外，GioTag真实世界研究结果显示，阿法替尼序贯奥希替尼治疗，Del19亚裔患者中位OS接近4年时间。因此，从RCT和RWS结果我们可以看到，阿法替尼一线治疗的疗效确切。
3. 基于FLAURA研究结果，在总人群的PFS为18.9个月情况下，Del19突变的PFS达到21.4个月，而L858R突变仅为14.4个月。从安全性角度来看，奥希替尼相比第一、二代EGFR TKI的不良事件发生率更少，患者更容易接受，耐受性更好。 目前，奥希替尼已在国内上外均已市，最新的NCCN指南将其作为EGFR突变患者的优先推荐，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南上也列为I级推荐。因此，对于19del患者，特别是伴脑转移的患者，奥希替尼可以作为优先考虑的选择。
19del，阿法替尼和奥希替尼，优先选择谁？
如果您伴有脑转移，那无可厚非首先选择奥希替尼，那如果您并未出现脑转移，对于药物的选择无非是疗效和价格。疗效方面，目前尚无针对二代阿法替尼和三代奥希替尼的头对头的研究，且目前两者皆为共识的优先推荐，所以目前研究数据显示，旗鼓相当。从患者可接受的药物价格方面考虑，目前阿法替尼和奥希替尼都纳入医保，具体费用见下图，所以奥希替尼每个月的使用费用更低一些，每月医保报销后的价格为1674元/盒。
L858R突变
为何优先推荐达可替尼、A+T和埃克替尼？
1. 在ARCHER 1050研究中，达可替尼相对于吉非替尼，对于外显子19缺失和外显子21 L858R置换两个敏感突变均带来了PFS和OS的延长。但在L858R的亚组分析中，达可替尼组中位OS为32.5个月，较吉非替尼组的23.2个月延长了9.3个月，死亡风险下降了33.5%(HR=0.665，双侧P=0.0203)。
2. CTONG1509研究的亚组分析显示，相较于厄洛替尼单药，贝伐单抗联合厄洛替尼（A+T）治疗21L858R患者获益似乎更加显著，独立评审PFS结果高达19.5个月，比TKI单药的9.7个月延长了近10个月，这也是目前抗血管联合EGFR-TKI治疗前瞻性临床研究中达到的最好的结果。
3. INCREASE研究显示，在EGFR 21L858R突变晚期NSCLC患者中，加倍剂量埃克替尼较常规剂量埃克替尼显示出更好的疗效和可管理的安全性。在临床实践中，加倍剂量埃克替尼为这类患者提供了新的治疗选择。
L858R突变，三大方案如何选择？
1. 疗效方面对于L858R突变且伴有脑转移的肺癌患者，优先推荐奥希替尼或者凯美纳。对于无脑转移且21-L858R突变的肺癌患者，有3种方案可选择，达可替尼、A+T或者埃克替尼。 其中达可替尼的PFS不仅优于其他药物，而且是目前唯一具有OS获益的EGFR-TKI；而A+T的联合方案相比TKI单药可以明显延长PFS，最高的可达19.4个月，成为L858R突变患者更为适用的方案，但A+T联合方案中，存在的≥3级AEs明显增多。
2. 价格方面埃克替尼：1345.05/盒（125mg*21片），医保报销后1729.35元/月 达可替尼的单价是5660元一盒，每月使用4盒，目前尚未纳入医保，但也推出了患者援助政策：中低收入患者首次援助"4+N（12个月）"，后续援助“4+X（直至疾病进展）”即患者采用此援助计划时只需自费购买4盒达可替尼就可申请援助，一直用药至疾病进展，平均年治疗费用只需22640左右，平均每个月只需1887元/月。 厄洛替尼+贝伐珠单抗：其中落实的贝伐珠单抗，2019年医保谈判，再次降价24.92%，以1500元/瓶（100mg）的价格被纳入国家医保,按照贝伐珠单抗的常规使用剂量为15mg/Kg，所以60Kg的患者使用贝伐珠单抗的费用为13500元，医保报销后（按照70%的报销比例）为4050元，而厄洛替尼的每个月医保后的费用是729元，所以使用A+T方案每个月的费用基本在4800元左右，而且是医保报销后。
总 结：
1.对于Del19的肺癌患者，可优先选择奥希替尼，其次就是阿法替尼。
2.对于L858R突变的肺癌患者，相对于A+T，达可替尼或者埃克替尼的费用更低，此外达可替尼目前唯一具有OS获益的EGFR-TKI，所以整体来看，可优先推荐达可替尼。
“普惠型保险”值得买吗？
来源:人民网-人民日报海外版
中国银保监会海南监管局、海南省医疗保障局在海南推出创新型 健康 保险产品“惠琼保”，海南省基本医疗保险参保人可线上办理参保。 王 琪作（新华社发）
不限年龄、不限户籍、不限职业、每年保费不足200元……最近，由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安5家保险公司共同设计开发的“北京普惠 健康 保”，一推出就受到了广泛关注。数据显示，7月26日至8月9日短短十余天时间内，参保人数已突破100万人。
去年以来，全国各地相继推出了一批类似补充医疗保险产品，大多由地方政府部门与商业保险公司合作，如“津惠保”“晋惠保”“天一甬宁保”“惠蓉保”等，主打普惠型特色，吸引了不少消费者参与投保。这类“普惠型保险”有哪些特点？定制型保险如何稳健发展？
门槛低、上限高、范围广
随着经济 社会 发展，国民的 健康 意识和风险管理意识不断提高。
最近，在新疆昌吉工作的吴耀打算继续为远在山西老家的父母购买“晋惠保”。“我毕业后来新疆工作，差不多五六年了。相隔较远，一年很少有机会回家看看，最让我牵挂的，就是父母的 健康 。有了基本医保，再加上这个补充保险，看病时就不用因为费用延误诊疗了。每年59元的保费，门槛也不高。”吴耀说。
无论是“晋惠保”还是“北京普惠 健康 保”，很多参保人的想法和吴耀类似：花钱不多，有备无患。具体来看，这类保险在设计上也处处体现了普惠性特点。
――参保门槛低。“普惠型保险”突破了传统商业保险的诸多限制，不限制年龄户籍，不要求既往 健康 状况，保费标准也能为大多数人承受。比如，“北京普惠 健康 保”明确对于恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病等五类特定既往症人群，通过提高免赔额、降低赔付比例的方式进行覆盖，实现“可投保、可理赔”，不用担心被拒保。
――保障上限高。相对于低保费，“普惠型保险”的最高赔付上限大多在百万元之上。比如，“晋惠保”每年保费59元，最高可以为山西省基本医保参保人提供300万元的补充医疗保险保障；天津推出的“津惠保”每年保费为68元，包含住院医疗费用保障100万元与特定高额药品费用保障100万元在内，最高保障可达200万元。
――覆盖范围广。对很多参保人来说，一旦罹患疾病，保险能否覆盖更多有效的药物，关乎着保险产品的“成色”。目前，大部分普惠型保险在合同中明确列出了可报销的药物。比如，四川《惠蓉保特定高额药品目录》中，明确将治疗肺癌的“达可替尼片”“信迪利单抗注射液”、治疗白血病的“维耐克拉片”“尼洛替尼胶囊”等药物列入保障范围。
据中国人保相关负责人介绍，“北京普惠 健康 保”等产品属于城市定制型商业医疗保险，通常由当地政府指导，采用“一城一策”的模式与各地基本医保紧密衔接，面向当地所有参保人群，是具有普惠性质的一年期医疗险产品。目前，“北京普惠 健康 保”产品投保人数已超过136万。
“这类产品最大优势就是价格便宜、保额较高、投保条件宽松，惠及老年人及带病人群；其劣势则是产品绝大多数为一年期医疗险，没有保证续保的强制约定。其与基本社保、传统商业保险是相互融合、相互补充的关系。”该负责人说。
保障效果备受关注
对于“普惠型保险”，消费者是否愿意买账？
“我仔细阅读了北京普惠 健康 保的条款，感觉相比商业保险来说更加人性化，算是一种福利！”在北京大学读书的祁航说，自己的父母已经主动购买了老家江苏淮安当地的“民惠保”，等自己毕业、参加社保之后，也打算购买这类普惠型保险。“趁自己年轻、身体也不错，提前为自己的 健康 投资是很有必要的。”
不过，也有人对普惠型保险的理赔效果与可持续性存在担忧。在重庆从事艺术培训行业的李鑫欣表示，之前有保险公司介绍过“渝惠保”，但自己目前还处于观望状态。“这类普惠型保险属于新生事物，还不能确定其保障效果究竟如何。比如，理赔手续是否麻烦？与基本医保以及其他商业保险如何衔接？保险公司如何长期维持保障能力？”李鑫欣说。
值得注意的是，“普惠型保险”在上班族中较受欢迎。以北京普惠 健康 保为例，此前公布的数据显示，在100万参保人中，城镇职工参保比例高达78.37%，城乡居民参保占比为20.57%，在职人员医疗保障需求更旺盛。从参保年龄上看，“70后”和“80后”是参保主力军，参保占比达42.7%。
泰康养老普惠保险部负责人张明对笔者表示，截至目前，泰康养老已在全国20余个城市开展城市定制型普惠保险项目，累计为超过千万参保人提供城市定制型普惠保险。在产品责任设计上，通过小额保费撬动高额保障，精准保障由于重特大疾病带来的大额医疗费用风险；在风险管控上，无论是前端的产品定价还是后端的理赔服务，这类普惠型保险均需要与当地医保实现紧密衔接。“相对于传统的商业保险来说，普惠型保险是在基本医保之上叠加的一个产品，重点体现‘普惠’二字。比如，大部分商业医疗险都会要求 健康 告知，一些患病人群或亚 健康 人群可能不符合投保要求，而大部分普惠保险既往症患者可投保可理赔，实现真正的普及；通常商业医疗险保费价格随年龄增长而增长，而大部分普惠保险是老少均价、定价实惠。”张明说，随着这类产品的推广，实际上对保险公司也提出了更高要求，需要保险公司在科学定价和精细化管理水平上下更多功夫。
不过，“普惠型保险”并非包打天下，其中依然存在赔付的限制与门槛，消费者对此要理性看待。对外经济贸易大学 健康 保险与卫生经济学研究中心教授于保荣表示，因为保费低，整个保险的资金池相对有限。比如，北京普惠 健康 保最低免赔额是3.04万元，免赔额之下的钱是要患者自付的。因此，此类保险对患重病、医药费高的患者较为实用。
推动普惠型保险可持续发展
据了解，普惠型保险最早在深圳推出。2015年，由深圳市政府首推、平安养老险承保的深圳市重特大疾病补充医疗保险项目开始运行，成为全国范围内首家试点城市定制型商业医疗保险的城市和项目。截至去年，参保人数已达780万人、覆盖深圳一半以上的基本医保参保人，理赔受益人数超10万，成为防止群众因病致贫、因病返贫的重要保障。
平安养老保险股份有限公司普惠型保险相关负责人告诉笔者，普惠型保险的设计初衷是以商业保险助力地方多层次医疗保障体系建设，减轻重特疾病人群的医疗费用。与传统的商业保险和国家的 社会 保险相比，其特点体现在两方面：一是根据当地医保政策，提供定制化的产品保障方案，弥补当地居民医疗保障缺口；二是根据城市人口结构及地域特点，推出适用不同城市的产品。“比如，海南‘惠琼保’创新‘医保+商保’机制，对于减轻海南患者医疗费用负担、高质量地提升市民药品可及性、有效防止因病致贫因病返贫等，有着积极意义。”
不过，普惠型保险在受到热捧的同时，也出现了争相压价、夸大宣传的现象。今年5月28日，银保监会印发了《中国银保监会办公厅关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》，要求保险公司按照商业保险经营规律和市场化原则，科学合理制定保障方案；规范业务开展，提高管理服务效率和风险控制能力。同时明确了监管要求，对低价恶性竞争、虚假宣传等违规行为重点查处，维护市场秩序，保障业务平稳运行。
在于保荣看来，普惠型保险本质上是商业保险，是不同于 社会 保险的产品，其可持续性取决于参保人数、保费高低、福利包大小、受益范围和受益程度的高低。其中，保持保费收入和赔付支出之间的平衡是根本之所在。“目前，我国大多数普惠 健康 险产品刚投入市场，无论是医保部门、监管部门还是商业保险公司，都应该找准自己的定位，厘清界限，明确责任，使其能真正成为我国多层次医疗保障体系的有效组成部分。”于保荣说。
齐鲁保每年都有吗
目前齐鲁保2021惠民保险已经上线几天，参保人数在不断增加；但是大家对于齐鲁保2021惠民保险的新特药目录的了解还是比较少的。为了让大家可以清晰了解齐鲁保2021惠民保险包含哪些特药保障，奶爸已经将其涉及的16种特药整理在一张表格中。齐鲁保2021齐鲁保2021惠民保险保障的这些药品中涵盖多种恶性肿瘤特药；如：肺癌、白血病等特药都有包含。很多人都不明白特药保障的意义，其实大家都知道目前重大疾病中比较高发的就是恶性肿瘤，而治疗恶性肿瘤比较有效且伤害较小的就是特药。一般来说，特药价格都比较高，且很多都不在社保报销范围内。如表格中提到的“多泽润”化学名为“达可替尼片”是治疗肺癌的。网络这一药品一盒30片，目前的价格在5600元，虽然这个药品对肺癌治疗有作用，但是如果没有一定的经济基础，有多少家庭能负担得起呢？想想现在二线城市，其实一个月哪怕是月入过万，除去各种生活开支，5600元也是一个足以压得人喘不过气来的负担。而齐鲁保2021对这一药品，在扣除免赔额之后，可以报销70%，无疑是减轻了参保人的负担。当然其他药品也一样，最高可以报销70%。不过要注意，齐鲁保2021新特药目录对于肿瘤特药，最高报销额是50万。如果是既往症人群最多只能报销40%，而且最高赔付额只有30万元。齐鲁保2021新特药目录中还有其他约定，如果你想了解更多，可以咨询奶爸。二、齐鲁保2021惠民保险PK齐鲁保惠民保险，有哪些变化？上面我们介绍了齐鲁保2021惠民保险新特药目录的内容；但是根据目前的资料来看，齐鲁保2021惠民保险的费率比齐鲁保惠民保险高出不少。这也引发很多参与人的猜测，凭什么齐鲁保2021惠民保险要贵这么多呢？想要知道这个答案，最简单的方法就是将两款产品做一个对比；看看齐鲁保2021惠民保险相比起齐鲁保惠民保险有哪些新的变化。为了让大家可以清晰的认知两款产品的差异，奶爸已经将两者集中在一张表格中，内容如下：齐鲁保2021对比齐鲁保两款产品的投保规则基本一致，不限职业，不限年龄。只要参加山东省省直职工基本医疗保险、济南市城镇职工基本医疗、济南市城乡居民基本医疗保险的市民均可投保。因为齐鲁保惠民保险已经过了参保时间，所以奶爸不再将时间列出。【拓展资料】而如果要投保齐鲁保2021惠民保险则需要在2021年10月20日前在官方通道投保。如果你不清楚在哪投保，可以给奶爸留言咨询。不过要注意，齐鲁保2021惠民保险并不是投保之后立即生效，而是在2022年1月1日统一生效哦。下面我们直接进入主题，看看齐鲁保2021惠民保险相比起齐鲁保惠民保险的产品有哪些不同。1、齐鲁保2021惠民保险报销范围扩展了齐鲁保惠民保险的住院医疗只有医保内的费用才能报销，而齐鲁保2021惠民保险的医保外的费用也可以报销。这在很大程度上提升了参保人获赔的几率，对参保人更为友好。毕竟住院医保外的费用也不会少，尤其是大病，当然想要更好地转移大病风险，可以考虑百万医疗险：奶爸保：榜单更新|2021年8月，我所推荐的这十款百万医疗险99 赞同 · 27 评论文章113 赞同 · 35 评论文章2、齐鲁保2021惠民保险既往症也有保障齐鲁保2021惠民保险的新特药目录有所增加，而且针对既往症也能赔付40%，之前没有涉及既往症患者的赔付。这样一来，齐鲁保2021惠民保险给了既往症患者一份保障，在更大意义上实现“惠民”。有了上面两点“改进”，齐鲁保2021惠民保险相比起去年价格上涨也在情理之中；不过齐鲁保2021惠民保险所有的保障都有2万元的免赔额，而且各个项目是不累计的。所以它的理赔门槛还是比较高的，投保时一定要注意这一点；不过话说回来，如果条件允许，最好还是配置百万医疗险或者重疾险，实用性更大。而如果是高危职业或者年龄较大的人群，齐鲁保2021惠民保险还是值得考虑的。
现在各地都推出普惠型保险，这款保险靠谱吗？
这种普惠型的保险还是非常靠谱的，首先它的购买门槛比较低，而保障却很高，能够作为一项额外的保障，只不过很多人对于这种普惠型的保险了解不多，所以并不敢轻易下手购买。之所以叫普惠型的保险，是因为当地正常缴纳医保的人都能够购买，这种保险几乎没有任何门槛，只要是符合条件，不管身体条件怎么样，也不管有没有确诊过重大疾病、不管从事哪个职业，更不管年龄是多少，都能够申请购买。
乍一看普惠型的保险保额很高，其实他们所保障的范围却没有限制。就拿上海的沪惠保来举例说明，对于职业、健康状况，年龄没有任何限制，甚至购买完之后连等待期都没有。但问题是这款保险所能报销的范围，只有一些特定的手术或者说购买一些重大疾病所使用的药物才能够进行报销。这样一来很多人就会认为这款保险没有用处，白白花了钱却根本用不到。
其实保险的含义就在于此，我们购买保险并不是为了能够让自己真正用到，而是为了给自己增加保障，我相信没有任何一个人愿意真正用到保险，大家都希望自己能够健康平安。普惠型的保险价格普遍偏低，可能一年也就100多左右的保费，但是却能够额外获得一部分的保障，也算是比较靠谱的一款保险了。
不要认为这款保险的价格低保障高就不靠谱，这款保险也是经政府批准才能够发布到。所以我们在自己经济条件允许的情况下，可以给自己增加一份额外的保障，如果你觉得自己并不需要，那么这款保险也不是强制购买的。总体来说，这款保险比较靠谱，大家完全可以放心购买。
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