二氢吡啶类ccb与那类药物合用时可减轻反射性（非二氢吡啶类ccb药物有哪些）
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冠心病吃什么药最好？
每一位冠心病患者都是必须终身服药的，微信公众号“冠心病知识大全”有大量文章写了冠心病患者吃什么药最好，可以关注之后了解一下。
说到冠心病吃什么药物最好，其实就是冠心病的二级预防。
冠心病的二级预防是对于已有冠心病的患者，严格控制危险因素，防止心血管事件复发和心力衰竭。其目的在于降低冠心病的致死率和致残率，改善生存和生活质量。冠心病二级预防措施包括非药物干预（治疗性生活方式改善和运动康复）与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控。本文主要阐述药物治疗。
一、改善预后的药物
1、抗血小板治疗
若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用阿司匹林（75~150 mg/d）治疗。因存在禁忌证或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75 mg/d）替代。
接受PCI的患者，联合应用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月；氯吡格雷不能耐受或有明确抵抗证据者，用替格瑞洛或普拉格雷作为替代。
2、ACEI和ARB
绝大多数慢性冠心病患者都能够得益于ACEI的长期治疗，但得益程度与患者的危险程度有关。对于无症状左心室收缩功能异常、慢性心力衰竭和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血压、糖尿病等疾病的冠心病患者，服用ACEI治疗获益更多。
因此建议，若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用ACEI作为二级预防。具有适应证但不能耐受ACEI治疗的患者，可服用ARB类药物。
3、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用。尽管目前，对于无心肌梗死或者ACS病史，且左心室功能正常的冠心病患者，β受体阻滞剂应用的推荐趋于保守。但仍建议若无禁忌证，冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防。
ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型ACS患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院前应再次评估，尽量应用β受体阻滞剂，以改善预后，并根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。
推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。需要注意的是，若用药后患者出现有症状的严重心动过缓（心率50次/min），应减量或暂停用药，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。
4、他汀类药物
除有效降低TC及LDL-C水平，他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等作用。如无禁忌证，长期使用他汀类药物，使LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）是合理的。
二、抗心肌缺血的药物
1、硝酸酯类
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。长效硝酸酯制剂用于减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。硝酸酯类药与β受体阻滞剂联合应用，可以增强抗心肌缺血作用，并抵消心率增快的不良反应。
2、β受体阻滞剂
如前所述。
β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用。尽管目前，对于无心肌梗死或者ACS病史，且左心室功能正常的冠心病患者，β受体阻滞剂应用的推荐趋于保守。但仍建议若无禁忌证，冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防。
ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型ACS患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院前应再次评估，尽量应用β受体阻滞剂，以改善预后，并根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。
推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。需要注意的是，若用药后患者出现有症状的严重心动过缓（心率50次/min），应减量或暂停用药，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。
3、CCB
对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB是一线药物。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，这两种药不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平。
β受体阻滞剂和长效CCB联合用药比单用一种药物更有效。两种药物联和应用时，β受体阻滞剂还可减轻二氢吡啶类CCB引起的反射性心动过速不良反应。非二氢吡啶类CCB地尔硫䓬或维拉帕米可作为对β受体阻滞剂有禁忌患者的替代治疗。但非二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更明显。对老年人、已有心动过缓或左心室功能不良的患者应避免合用。
4、其他治疗药物
曲美他嗪可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用，也可作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗。尼可地尔可预防心绞痛的发作，长期治疗可改善心绞痛症状。
希望我的回答对你有帮助。
心血管病及冠心病等危症人群的二级预防
有效的二级预防是减少心血管病复发与死亡、提高心血管病患者生存质量的重要手段。主要二级预防措施包括生活方式改变、积极干预危险因素、规范的抗血小板与调脂治疗。生活方式改变包括饮食调整、戒烟和有规律的 体育 锻炼；积极干预危险因素可减慢业已存在的斑块的进展并使其逆转；即使血清胆固醇正常或轻度升高，他汀类药物也能够减少动脉粥样硬化相关的病残和死亡，抗血小板药物对所有患者都有帮助，心血管病患者可从ACEI和β受体阻断剂获得额外的收益。
一、卒中二级预防
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是最常见的脑血管病类型，我国卒中亚型中，近70%的患者为缺血性卒中。最新数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。
（一）危险因素控制
（1）缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下。由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。推荐LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下。（3）缺血性卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标7%。（4）建议有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者戒烟；建议缺血性卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离吸烟场所。（5）鼓励有条件的医疗单位对缺血性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测；使用持续正压通气（CPAP）可以改善合并睡眠呼吸暂停的卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗。
（二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中/TIA二级预防中的应用
（1）对非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（2）阿司匹林（50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）单药治疗均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150 mg/d。阿司匹林（25 mg）+缓释型双嘧达莫（200 mg）2次/d或西洛他唑（100 mg）2次，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。（3）发病24 h内，具有卒中高复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心原性TIA或轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分≤3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d，应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。（4）发病30 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99%）的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药。（5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗。此口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论。（6）非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，不推荐常规长期给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗。
二、冠心病的二级预防
冠心病是由多重心血管危险因素综合作用的结果，这些危险因素包括不可改变的因素如年龄和性别,也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。冠心病的二级预防是对于已有冠心病的患者,严格控制危险因素,防止心血管事件复发和心力衰竭。其目的在于降低冠心病的致死率和致残率，改善生存和生活质量。冠心病二级预防措施包括非药物干预（治疗性生活方式改善和运动康复）与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控，这些措施相结合有助于最大程度改善患者的预后，文本主要阐述相关药物治疗。
（一）改善预后的药物
1．抗血小板治疗：
若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用阿司匹林（75~150 mg/d）治疗。因存在禁忌证或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75 mg/d）替代。接受PCI的患者，联合应用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月；氯吡格雷不能耐受或有明确抵抗证据者，用替格瑞洛或普拉格雷作为替代。
2．ACEI和ARB：
绝大多数慢性冠心病患者都能够得益于ACEI的长期治疗，但得益程度与患者的危险程度有关。对于无症状左心室收缩功能异常、慢性心力衰竭和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血压、糖尿病等疾病的冠心病患者，服用ACEI治疗获益更多。因此建议，若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用ACEI作为二级预防。具有适应证但不能耐受ACEI治疗的患者，可服用ARB类药物。
3．β受体阻滞剂：
β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用。尽管目前，对于无心肌梗死或者ACS病史，且左心室功能正常的冠心病患者，β受体阻滞剂应用的推荐趋于保守。但仍建议若无禁忌证，冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防。ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型ACS患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院前应再次评估，尽量应用β受体阻滞剂，以改善预后,并根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。需要注意的是，若用药后患者出现有症状的严重心动过缓（心率50次/min），应减量或暂停用药，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。
4．他汀类药物：
除有效降低TC及LDL-C水平，他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等作用。如无禁忌证，长期使用他汀类药物，使LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）是合理的。
（二）抗心肌缺血的药物
1．硝酸酯类：
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。长效硝酸酯制剂用于减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。硝酸酯类药与β受体阻滞剂联合应用，可以增强抗心肌缺血作用，并抵消心率增快的不良反应。
2．β受体阻滞剂：
如前所述。
3．CCB：
对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB是一线药物。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，这两种药不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平。β受体阻滞剂和长效CCB联合用药比单用一种药物更有效。两种药物联和应用时，β受体阻滞剂还可减轻二氢吡啶类CCB引起的反射性心动过速不良反应。非二氢吡啶类CCB地尔硫䓬或维拉帕米可作为对β受体阻滞剂有禁忌患者的替代治疗。但非二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更明显。对老年人、已有心动过缓或左心室功能不良的患者应避免合用。
4．其他治疗药物：
曲美他嗪可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用，也可作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗。尼可地尔可预防心绞痛的发作，长期治疗可改善心绞痛症状。
三、外周血管疾病的二级预防
周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指除冠状动脉和颅内动脉以外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞以及瘤样扩张疾病。动脉粥样硬化是PAD的主要原因，下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）和颈动脉粥样硬化性疾病是中老年人常见的疾病，患病率在有危险因素者中较高，且随年龄而增高。30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存LEAD，LEAD患者的死亡率明显高于同龄非LEAD者，且随踝臂指数的减低逐步增高。颈动脉斑块主要分布在颈动脉膨大部。
文本重点讨论动脉粥样硬化性PAD一般性的二级预防治疗建议。具体推荐意见如下：（1）所有吸烟的PAD患者规劝戒烟；（2）所有PAD患者应将LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下；难以达到靶目标水平时，使LDL-C降低≥50%；（3）所有PAD患者血压均应控制在≤140/90 mmHg；（4）LEAD不是β受体阻滞剂患者的禁忌证，在合并冠心病和（或）心力衰竭时可以考虑使用；（5）有症状的PAD患者推荐抗血小板治疗；（6）PAD患者合并糖尿病时，HbA1c水平保持在≤6.5%；（7）对于PAD患者，推荐多学科方式的治疗策略。
你认识你手上的降压药吗？
本文内容摘自：心血管医生（预防 诊治 康复）
作者：穴位 养生 堂
适合人群：普通人群
认识你手上的降压药
随着抗高血压药物的不断出现和改进，医生和患者都开始越来越重视如何正确选择抗高血压药物。对于高血压朋友来说，能够有效控制血压并可以用于长期治疗的降压药物就是好药。
目前，用于治疗高血压的药物主要有以下几类：降压利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）以及一些复方制剂。
降压利尿药
降压利尿药是降压药的老前辈了，它的原理非常简单，如果水管中的压力过大，我们把里面的水放掉一点就会减少水压。同样的道理，利尿剂通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进电解质和水分的排出，从而达到降压的效果。利尿剂分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂以及保钾类利尿剂。
我们常用的氢氯噻嗪片就属于噻嗪类利尿剂，它通过作用于肾皮质集合系统和促进远曲小管前段对钠、氯的排泄来实现利尿和血压调节，适用于心力衰竭、老年高血压以及单纯收缩期高血压。
呋塞米片属于抗利尿药，它的效果比噻嗪利尿剂更胜一筹，适用于肾功能不全以及心力衰竭者。螺内酯片属于保钾利尿剂，它通过钠钾交换，与集合管内的醛固酮受体结合，拮抗排钾潴钠功能，从而达到保钾利尿的效果。降压利尿药是老牌降压药，价格便宜，降压效果明显且温和。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一种保护心脏的好药。它能选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的急动作用。β受体阻滞剂能够改善心肌重塑，适用于心率过快、心绞痛、心肌梗死的患者。
常见的β受体阻滞剂有非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔片，选择性β受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔，兼具α受体阻滞作用的卡维地洛片（达利全）。
由于β受体阻滞剂有降低心率的功效，所以心跳本来就慢的患者不宜使用。另外，因为缺乏循证科学的依据，如果没有并发症，并不推荐β受体阻滞剂作为首选的降压药。
α受体阻滞剂
α受体主要分布在人体的外周血管，神经末梢释放儿茶酚胺，作用在α受体时，就会导致血管收缩，血压升高。α受体阻滞剂可以阻滞相应的神经递质及药物与α受体结合，使收缩的血管放松，血压就会有所下降。
与β受体阻滞剂一样，α受体阻滞剂也有选择性和非选择性制药。临床上比较常用的是选择性α1受体阻滞剂，比如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。非选择性α受体阻滞剂同时作用于α1受体和α2受体，除了有加压作用外，还会导致心跳加速。
α受体阻滞剂很少作为降压药物单独使用，我们常常会在联合用药时看到它。非选择性α受体阻滞剂不常用于高血压治疗，多用于嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压。
钙拮抗剂
钙拮抗剂也叫钙通道阻滞药，它作用于外周血管壁的钙离子通道，使血管壁的平滑肌无法正常收缩，外周血管的阻力降低，血压就随之下降；它正作用于心脏的钙离子通道，降低心脏的收缩功能，减少心排出量，以达到降血压的效果。
根据药物分子结构和钙通道作用位点的不同，钙拮抗剂可以分为二氢呲啶类和非二氢呲啶类。常见的二氢呲啶类药物有硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等，常见的非二氢呲啶类药物有维拉帕米和地尔硫䓬。
钙拮抗剂是高血压治疗中一种非常重要的药物，由于它起效迅速、降压幅度相对较强，所以成了临床应用最为广泛的抗高血压药物，我国有一半以上服药治疗高血压的患者在使用此类药物。
血管紧张素II
心血管疾病治疗的风向标。血管紧张素II可以让全身小动脉收缩从而导致血压升高，与此同时还能促进醛固酮的分泌，通过保钠、潴水作用增加全身的血容量，加剧血压的升高。
血管紧张素转换酶抑制剂通过阻断循环和组织中的血管紧张素转换酶的作用减少血管紧张素II的形成，从而起到显著的降压效果。常见的血管紧张素转换酶抑制剂口服药有卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、培洛普利、西拉普利。
此类药物适用于心力衰竭、冠心病、左心室肥厚，对中枢神经和代谢没有影响，副作用发生率较低，并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防，能够有效降低病残率和死亡率。
血管紧张素II受体拮抗剂适应证和禁忌证与血管紧张素转换酶抑制剂基本相同，一般作为不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的替代选择。常见的血管紧张素II受体拮抗剂有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦。
优化配置联合用药
如果有读者朋友单纯使用一种降压药物就能取得良好的治疗效果，那么要恭喜你很幸运。但很多情况下，使用单一药物是不够的，这时候考虑使用两种或是多种药物进行联合控制就很重要了。
高血压联合用药优点
大家都喜欢简单的事情，单一药物能够解决问题固然是最好的，但有时候我们也会选择联合用药，那么联合用药有哪些优点呢？首先肯定是增加降压效果，吃药的最终目的还是把血压降下来。
降压药物联合应用可发挥协同作用，提高降压效果，增强疗效，使血压平稳下降，这种相生相克的道理我们中国人应该是很容易理解的。例如，利尿剂可以增加多种降压药物的治疗效果。
其次就是减少用药剂量，单一药物降压未必就是吃药少，联合用药未必就是吃药多，有时候种类虽然多了，但是几种药物共同发挥作用可以减少每种药物的剂量。
最后就是减少不良反应，是药三分毒，减少药物的不良反应是患者朋友的"福音"。联合用药可减少可能存在的剂量相关性药物不良反应，或者使不良反应相互抵消。
例如利尿剂与β受体阻滞剂合用，不仅可增加降压效果，还可减少利尿剂所致的低血钾症，因此，可预防低血钾所引起的严重室性心律失常；利尿剂与钙通道阻滞剂（CCB）合用，不仅会增加降压效果，还可减少CCB所致的水、钠潴留现象。
联合用药原则
高血压是一种多因素参与发病的疾病，单独应用一种降压药，只针对一个因素的治疗，效果较差或不理想是可以预料的。联合多种药物的治疗可以达到针对多种因素的作用，降压效果会更好，这在理论上是可以预期的。应该说，联合用药更加符合个体化用药、整体治疗、综合性治疗和合理用药的原则。
联合用药虽好，但是也要注意一个原则，任何事情都有原则，何况是吃药呢！联合方案的制定和具体药物的选择应该根据患者的个体特点和危险分层，包括危险因素、血压水平、血压升高的机制、靶器官的损害状态、并存疾病、降压药物本身的性能、患者对于具体药物的耐受情况及其经济状况等因素来综合考虑决定。
联合用药方案
联合治疗现已成为高血压治疗的趋势，联合用药的主要目的在于强化降压治疗，使血压尽快有效达标。目前国际上对于联合用药已经形成了一些公认的有效方案，对此有一定的了解，也能让患者朋友在吃药的时候更放心。
我们目前常用的降压药物有6种：ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。如果服用一种降压药并不能达到理想的降压效果，则加用另一种不同作用机制的降压药比增大第一个药的剂量更合适，因为这样做可以允许不同的药理作用相叠加，而减少体内平衡代偿对血压下降的限制。
意思就是假设一份甲种药物能够降压60%，但要达到80%的降压效果，需要三份甲种药物才行，这样的话甲种药物的不良反应起码也会高达三倍，此时如果用一份甲种药物+半份乙种药物就能够达到降压80%的效果。所以联合治疗时，各药剂量较小，还能够减少不良反应。
统计表明，一半以上的高血压患者需要服用两种以上的药物才能控制血压。在联合用药时，应注意选择治疗协同作用和相加作用，不良反应相互抵消，至少不良反应不相加的药物，同时考虑对合并其他疾病有利。
常用有效的药物联合方案是：①利尿剂+ACEI；②利尿剂+ARB；③利尿剂+β受体阻滞剂；④利尿剂+α受体阻滞剂；⑤二氢吡啶类CCB+ACEI；⑥二氢吡啶类CCB+ARB；⑦二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；⑧β受体阻滞剂+α受体阻滞剂。
如何选用联合降压药物最重要的就是，应该根据患者的个体特点综合考虑决定。我在这里举几个常用的例子。
（1）甲状腺功能亢进或心动过速等交感张力较高的高血压患者以及血流动力学稳定的慢性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、快速型心律失常、妊娠或高肾素型高血压患者都宜考虑首选β受体阻滞剂与其他药物的联合。
（2）前列腺肥大或高血脂患者宜考虑首选α受体阻滞剂联合其他降压药物。
（3）充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压、肾功能不全、水肿、低肾素型或盐敏感性患者宜考虑首选利尿剂联合其他降压药物。
（4）高肾素型高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死后左室肥厚或扩大、糖尿病、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿患者也可考虑首选ACEI（或ARB）联合其他降压药物。
（5）老年高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病、心绞痛、颈动脉粥样硬化也可考虑首选二氢吡啶类CCB联合其他降压药物。
常用的降压药有哪些
常用的降压药可分为9种类型。
（1）利尿剂：双氢克尿臻，为最常用的噻臻类利尿剂。它能抑制肾小管对钠和水的再吸收，减少血容量，使血压下降。此外还有袢利尿剂，如速尿、利尿酸、丁尿胺等。还有保钾利尿剂，如螺旋内酯、氨苯蝶啶。亲脂性利尿剂，如钠催离等。
（2）中枢交感神经阻滞剂：可乐宁，兴奋中枢神经系统的α2受体，减少对心、肾、外周血管的交感神经冲动，使外周阻力、心输出量和心率均降低，而不影响肾血流。
（3）中枢及周围交感神经阻滞剂：利血平，能降低中枢及周围神经原去甲基肾上腺素储存量，从而使血压下降。
（4）周围阻滞剂：肌乙啶，为交感神经节后阻滞剂，可耗竭交感神经未稍去甲肾上腺素贮存而发挥降压作用。
（5）α受体阻滞剂：哌脞臻，可阻断α1受体，降低外周阻力。它不阻滞α2受体，对心输出量和心率影响小。此外还有酚妥拉明，可阻滞α1、α2受体，降低外周阻力，使心输出量增加、心率增快，最适用于嗜铬细胞瘤的高血压治疗。
（6）β受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等，能降低交感神经活力，提高血管平滑肌对扩血管介质的敏感性，抑制肾素分泌，尤其适用于高排血量，高肾素型高血压及嗜铬细胞瘤。
（7）血管扩张剂：如硝普钠、肼苯哒臻、长压定、低压脞等，能直接扩张血管平滑肌，降低外周阻力，反射性心率增加，心输出量增加，而不影响肾血流量。可用于肾功能受损病人。
（8）钙拮抗剂：硝苯吡啶、尼群地平、尼卡地平等，能阻滞钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，从而使血压下降。
（9）血管紧张素转换酶抑制剂：如硫甲丙脯酸、依那普利等，能抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II的转换酶，减少血管紧张素II。可用于各期高血压，尤其肾素活性增高者及肾性高血压。它不引起体位性低血压，无水钠潴留，不改变心率。
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